Wie komt voor een PGB-ZVW in aanmerking?

Om in aanmerking te komen voor een pgb is een indicatie nodig voor zorg met verblijf, persoonlijke verzorging of verpleging. Per pgb gelden er specifieke voorwaarden. 

Algemene voorwaarden zijn:

• De aanvrager moet kunnen onderbouwen waarom hij een pgb nodig heeft in plaats van zorg in natura.
• De aanvrager moet in staat zijn het pgb te beheren en er verantwoord zorg mee in te kopen.
  
  

Wat zijn de stappen die je moet ondernemen?

Stap 1: Je vraagt een indicatie voor verpleging of verzorging aan bij de wijkverpleegkundige.

Een indicatie word geregeld via een wijkverpleegkundige die mag indiceren. 

Heeft u een wijkverpleegkundige nodig voor een indicatie? 
Neem dan contact met ons op. Ook hier kunnen we u in helpen.

 

Stap 2: Een wijkverpleegkundige komt langs voor de indicatie

De wijkverpleegkundige bespreekt met jou:

• welke ziekte of beperkingen je hebt;
• welke zorg je nodig hebt en waarom;
• welke hulp je al krijgt van familie (mantelzorg) of vrijwilligers.

De wijkverpleegkundige vult het verpleegkundig deel van het aanvraagformulier in, samen met jou of je wettelijk vertegenwoordiger. De indicatie is 3 maanden geldig.

De rest van het aanvraagformulier vul je zelf in: dat is het verzekerdendeel. Daarin staat:

• waarom je de zorg wilt inkopen via een pgb;
• welke zorgverleners je wilt inhuren, bijvoorbeeld Acacia zorg en of je ook familie inschakelt;
• hoeveel uur per week je zorg nodig hebt;
• of je zelf een pgb kunt beheren en de administratie kunt doen.

Je stuurt het aanvraagformulier binnen 3 maanden naar je zorgverzekeraar.

Stap 3: De zorgverzekeraar bekijkt je aanvraag

Vaak zal een medewerker je bellen om de aanvraag en je keuze voor een pgb te bespreken. Dit heet een bewust-keuzegesprek.

Stap 4: De zorgverzekeraar neemt een besluit over je aanvraag.

Als alles in orde is volgens de verzekeraar dan krijg je hier een zogenaamde ‘toekenningsverklaring’ voor. 

Als niet alles in orde is, dan geeft de zorgverzekeraar met onderbouwing aan wat er scheelt en doorgaans de ruimte om de puntjes als nog op de i te zetten. Belangrijk  is om dan in contact te blijven met de zorgverzekeraar.

 

Zorg via de Zvw valt binnen het basispakket van de zorgverzekering. Voor deze zorg geldt een eigen risico. Dat betekent dat je de eerste € 385,- aan zorgkosten zelf betaalt. Daarboven betaalt de zorgverzekeraar de kosten.

 

 

Wat kost de zorgverlener?

De zorgverzekeraar bepaalt wat je aan je zorgverleners mag betalen. De uurtarieven verschillen per zorgverzekeraar. 

Iedere zorgverzekeraar heeft deze tarieven gepubliceerd op hun website en zijn vaak ook terug te vinden in de algemene voorwaarden van de verzekeraar voor Budget houders.